刘炳山，身份证号：1504231962****0017，因保管不善，将位于党校西益和诺尔街北，宗地号401－T1-253，土地面积173.31平方米《国有土地使用证》遗失，根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条之规定申请补发，现声明该《国有土地使用证》作废。

特此声明

                    声明人：刘炳山

                     2018年8月29日