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巴林右旗人民政府办公室关于印发《巴林右旗开展重特大疾病医疗救助工作实施方案》的通知

发布日期:2016-06-28点击人数:发布者:blyq

  •  各苏木镇人民政府,各街道办事处,旗直有关单位:

    现将《巴林右旗开展重特大疾病医疗救助工作实施方案》印发给你们,请认真遵照执行。

      

    巴林右旗人民政府办公室

                                               二〇一六年六月二十八日

     

    巴林右旗开展重特大疾病医疗救助工作实施方案

                              

    按照《社会救助暂行办法》、《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔201530)、《自治区人民政府办公厅关于转发国办发〔201530号文件的通知》(内政办发〔201573号)、《赤峰市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见的通知》(赤政办发〔201536)等文件要求,为进一步健全社会救助体系,完善医疗救助制度,保障困难群众基本生存权,有效解决困难群众因大病重病造成看病贵、看病难的问题,提高城乡困难居民重特大疾病救助水平,最大限度地减轻困难群众医疗费用负担,特制定本方案。

    一、指导思想

    以党的十八大、十八届三中、四中、五中全会精神为指导以托住底线、统筹衔接、公正公开、高效便捷为基本原则,结合本地区财力状况和资金统筹情况,综合考虑因病致贫家庭收入、支出、财产状况和家庭承受能力等因素,积极开展因病致贫家庭重特大疾病医疗救助,着力解决人民群众最关心、最现实、最迫切的基本医疗保障问题,努力实现困难群众“病有所医”、“病有所助”的目标。

    二、基本原则

    (一)托住底线。坚持从我旗经济和社会发展实际出发,保障困难群众基本医疗需求,充分发挥医疗救助的救急救难作用。

    (二)统筹衔接。加强医疗救助制度与其他救助制度的衔接,形成制度合力,探索建立城乡一体化的医疗救助制度。

    (三)公开公正。公开救助政策、工作程序、救助对象以及实施情况,主动接受群众和社会监督,确保过程公开透明,结果公平公正。

    (四)高效便捷。优化救助流程,简化结算程序,增强救助时效,发挥救急难功能,使困难群众及时得到有效救助。

    三、救助范围

    ()重点救助对象。

    1.城乡最低生活保障对象;

    2.特困供养人员(即:无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的老年人、残疾人以及未满16周岁的未成年人);

    ()低收入救助对象。

    1.重点优抚对象;

    2农村牧区扶贫建档立卡对象因病致贫家庭的重病患者;

    3年收入低于最低生活保障标准1.5倍的低收入家庭的重病患者;

    4旗人民政府规定的其他特殊困难人员

    四、救助的方式、方法及标准

    (一)救助的方式

    1.资助参保参合。民政救助对象参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗,按上级政策个人缴费部分给予定额或全额补贴。具体标准按自治区、市及相关部门下发的文件规定执行。

    2.为民政救助对象购买商业补充医疗保险。商业补充医疗保险与城镇居民基本医疗保险、新农合相衔接,主要在参保参合人员发生高额医疗费用的情况下,对参加商业补充医疗保险的民政救助对象,经城镇居民基本医疗保险或新农合报销后个人负担的政策范围内的医疗费用给予保险补偿。

    3重特大疾病“一站式”救助。重点救助对象在医疗救助定点医院住院,实行医疗救助“一站式”即时结算。办理办法:重点救助对象持本人身份证、新农合参合证、城镇居民参险证及重点救助对象凭证(指低保证、五保证、孤儿证和旗级民政部门出具的三无人员证明材料等,下同),在医疗救助指定窗口办理就诊登记;治疗结束后,直接在定点医院办理医疗救助。救助对象医疗救助部分由定点医院垫付,定点医院与旗民政局定期按规定结算。

    4.医后住院救助。符合救助条件的重特大疾病患者在旗级及以上医疗机构住院的,经城镇基本医疗保险或新农合和商业补充医疗保险补偿后,自付部分扣除城镇基本医疗保险或新农合规定不予补偿的费用后给予救助。

    5.门诊救助。重点是因患慢性病需长期服药或患重特大疾病需要长期门诊治疗而导致自负费用较高的医疗救助对象。凭定点医疗机构及旗级以上医疗机构门诊诊断证明书及药费收据原件,给予医疗救助。

    6.慈善救助。加强医疗救助与慈善帮扶的衔接,对经医疗救助后,仍有较大困难的救助对象,积极协助其获得慈善机构的帮助。加强医疗救助与社会力量参与的衔接,鼓励和引导社会力量通过捐赠资金、物资以及提供心理疏导、亲情陪护等方式参与医疗救助,形成对政府救助的有效补充。搭建医疗救助信息平台,使救助需求和社会参与更好的对接、规范运行。

    (二)救助方法

    1.救助对象需提供的相关证明材料

    1)患者本人申请书、新农合参合证、城镇居民参险证;

    2)城乡低保证、五保供养证、优抚证、残疾证;

    3)户口本、身份证正反面复印件;

    4)疾病诊断书、住院费用清单、住院医疗费用收据复印件、新农合或医保部门医药费报销单、门诊医疗费原件、病历复印件;

    5)商业保险理赔单。

    2.重特大疾病住院医疗救助的申报审批程序

    1)符合救助对象条件的重特大疾病患者在旗内定点医疗机构住院的,经商业补充医疗保险理赔后,民政部门开展“一站式”救助结算的服务对象即时结算救助。经过“一站式”救助的,不得再到民政部门申请医疗救助;符合商业补充医疗保险赔付条件的,基本医疗保险或新农合报销后个人负担的医疗费用按合同约定到保险公司办理理赔。对救助对象经城镇基本医疗保险或新农合和商业补充医疗保险赔付后需个人负担的政策范围内的医疗费用给予医疗救助。

    2)到旗外县级及以上医疗机构住院治疗的救助对象,符合的申报条件的。由本人提出书面申请,并附带相关证明材料报苏木()人民政府、街道办事处。苏木()人民政府、街道办事处接到书面申请后,及时进行入户调查核实,并在苏木()人民政府、街道办事处驻地进行张榜公布,无异议的按规定时限上报旗民政局审批后实施救助。

    (三)救助标准

    按照自治区市重特大疾病医疗救助政策的规定,根据不同的救助对象,按照不同的救助比例给予救助。

    1.特困人员在医疗救助定点医院或旗外县级及以上医疗机构住院,经城镇基本医疗保险或新农合和商业补充医疗保险补偿后,按照要求扣除相关费用后,政策内自付部分按100%给予救助,救助对象一年内可一次或者多次享受救助。

    2.城乡最低生活保障对象、重点优抚对象、农村牧区扶贫建档立卡因病致贫家庭的重病患者。在医疗救助定点医院住院,经城镇基本医疗保险或新农合和商业补充医疗保险补偿后,按照要求扣除不可不尝的医疗费用后,自付部分按70%给予救助,封顶线为3万元。普通疾病在医疗救助定点医院住院,经城镇基本医疗保险或新农合和商业补充医疗保险补偿后,按照要求扣除不可不尝的医疗费用后,自付部分按60给予救助,封顶线为1万元。救助对象一年内可一次或者多次享受救助(含“一站式”结算的救助资金),但全年累计救助金额不能超过封顶线。

    3.医疗费难以支付的其他特殊困难人员或者因病致贫的困难家庭。在医疗救助定点医院或旗外县级及以上医疗机构住院,按照政策要求,扣除相关费用后,自付部分按50%给予救助,封顶线为1万元。救助对象一年内可一次或者多次享受救助,但全年累计救助金额不能超过封顶线。

    4.购买商业补充医疗保险的救助对象,保险公司将按着投保对象实际发生的医疗费用扣除城镇居民基本医疗保险或新农合报销后个人负担的医疗费用按合同约定给予保险补偿。

    重特大疾病患者门诊治疗救助标准,按医疗费用的60%给予门诊救助,年封顶线为2000元。

    (四)特殊情形处理

    1.患者在住院期间取得救助对象资格的,当次住院按新取得救助对象类别办理。

    2.救助对象因病死亡的,按死亡前身份办理。

    3.上年度发生的医疗费用在下年度提出救助申请的,按下年度救助程序标准办理(年度不能超过一整年)。

    4.未参加城镇基本医疗保险或新农合的,在医疗救助定点医院或旗外县级及以上医疗机构住院,政策范围内自付医疗费用按其总医疗费用的50%计算按比例给予救助,但不能超过封顶线。

    五、工作要求

    () 加强统筹协调。实行由旗人民政府统一领导,旗民政局具体负责,相关部门密切配合的管理体制。统筹救助资源,资金筹集采取多渠道的办法,旗财政局根据赤峰市人民政府办公厅《转发市民政局等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见的通知》(赤政办发〔201536号)文件要求,按不低于当地人口人均9元的标准配套医疗救助资金列入财政预算。旗民政局积极争取上级专项资金补助,社会各界捐赠、专项募集及其他资金。

    () 落实工作责任。旗民政局要发挥牵头作用,主动协调有关部门,做好政策制定、救助办理、资金需求测算及数据统计分析等工作。旗财政局要保障医疗救助资金需求,加强资金监管,确保专款专用、及时拨付、规范使用。旗社保局要配合旗民政局做好救助对象参加城镇居民基本医疗保险和可疑医保报销凭证真伪的鉴定工作。旗卫生和计生局要加强对医疗机构的监管,规范医疗机构诊疗服务,配合旗民政局做好救助对象参合和可疑农合补偿凭证真伪鉴定工作。大病保险和商业补充医疗保险经办机构要根据民政部门的需求,及时提供医疗救助对象大病保险报销和理赔的相关数据。部门之间要增强救助合力,提高解决医疗“急难”问题的能力,防止发生冲击社会道德和心里底线事件。

    (三)加强宣传和监督。要加大宣传力度,通过广播、电视等媒体及便民服务窗口、嘎查村(社区)政务公开栏,做好医疗救助政策宣传工作。要落实公开公示制度,建立健全投诉举报核查制度和监督检查长效机制,做好救助对象的动态管理工作,并向社会公布重特大疾病医疗救助基金的使用情况,接受上级管理机构和社会的监督。

    (四)加强资金管理。医疗救助资金实行专款专用,任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。旗民政、财政、审计等部门要定期或不定期对重特大疾病医疗救助情况进行检查,发现问题,及时解决,并向旗人民政府报告。对在工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊、虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为,按照有关法律法规严肃处理,情节严重的,移送司法机关处理。

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